Alfa-fetoprotein v séru

OSN-SAbstraktOSN-E

Sérový AFP je hlavním nádorovým markerem pro sledování onemocnění hepatoceluárního karcinomu jater, dále je užíván (spolu s hCG) k monitorování nádorů germinativního původu. V extraktech primárních nádorů se obvykle nevyšetřuje, význam má stanovení v ascitické tekutině a v pleurálním exsudátu. Fyziologicky je přítomen v amniové tekutině a plazmě těhotných žen. Z tohoto důvodu se používá pro screening vrozených vývojových vad.

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

V séru dospělých zdravých osob se KEY-Skoncentrace sérového AFPKEY-E obvykle pohybuje pod koncentrací 10 µg/l. Koncentrace u novorozenců postupně klesá, až ve druhém roce dosahuje hodnot dospělých osob. Cirkulující ”volný AFP” je hlavní imunoreaktivní formou AFP. Je známa i forma vázaná, která však není imunochemicky detekovatelná z důvodu zamaskování antigenních determinant vysokomolekulárními proteiny cytoskeletárního typu a dalších proteinů.

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

V průběhu maligního procesu je produkován AFP nádorovou tkání, jeho hladiny se výrazně zvyšují především ve vztahu k celkové hmotě nádoru. Vzhledem k odbourávání játry a vylučování ledvinami je jeho hladina zvýšena u nemaligních postižení těchto orgánů (hepatitida, selhání ledvin atd.).

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

Využívá se k počítačem podporovanému screeningu vrozených vývojových vad (zejména pro defekt neurální trubice). Počítačové programy vyžadují znalost mediánů AFP (a dále hCG, volného estriolu a případně dalších analytů) pro jednotlivé týdny těhotenství (2.trimestr).

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Maligní onemocnění

Screening AFP v séru: pouze u symptomatických nemocných, a to s jaterní cirhózou, u nemocných s podezřením na germinativní nádory varlat (nesestouplé varle, nádor testes u sourozence–dvojčete).

Stanovení diagnózy: při určení neznámého primárního nádoru (spolu s dalšími markery).

Odhad závažnosti onemocnění: neužívá se.

Monitorování průběhu onemocnění patří k základním využitím AFP. Pro KEY-Shepatocelulární karcinomKEY-E a hepatoblastom je AFP markerem první volby. Jeho senzitivita u neléčeného onemocnění patří k nejvyšším ve srovnání s dalšími markery u různých lokalizací tumorů – pohybuje se až kolem 80 % při 90 % specificitě. Senzitivita je poměrně vysoká i u KEY-Sgerminativních nádorůKEY-E ovariálních i testikulárních. Senzitivita pro čisté embryonální nádory dosahuje hodnot až 80 %, u teratomů 20 %.

Benigní onemocnění, jiné příčiny falešné pozitivity AFP v séru

Nespecifické zvýšení pozorujeme u akutní virové i chronické hepatitidy, u cirhózy i nekrózy jater. Při dlouhodobém sledování jaterních cirhóz, kde je pravděpodobnost vzniku karcinomu jater až 40 x vyšší, lze nalézt hodnoty až do 200 μg/l (zcela výjimečně až 500 μg/l. Nad 200 μg/l je již podezření na malignitu, důležitý je však trend hodnot.

Screening vrozených vývojových vad

Zvýšení AFP je ve fyziologickém a patologickém těhotenství. Spolu s dalšími analyty (hCG, volný estriol a další) se využívá pro průkaz defektů neurální trubice, Downova syndromu a dalších vrozených vývojových poruch.

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Miroslava Nekulová, Marta Šimíčková

recenzoval Jindřich Macháček