OSN-SAbstraktOSN-E

ALP (alkalická fosfatáza) je membránově vázaný enzym, který katalyzuje hydrolytické štěpení monoesterů kyseliny fosforečné při alkalickém pH. Existuje několik izoenzymů a izoforem, za fyziologických podmínek se v séru nachází převážně jaterní a kostní izoforma. Aktivita ALP v séru vzrůstá hlavně u hepatobiliárních onemocnění (zvláště při cholestáze a metastázách do jater) a při onemocněních kostí.

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Celková aktivita ALP v séru individuálně kolísá dle aktivity osteoblastů (kostní izoenzym). Děti mají vyšší hodnoty než dospělí, zvýšení v pubertě odpovídá růstu kostí. V dospělosti mají muži slabě vyšší hodnoty než ženy. Během menopauzy aktivita ALP u žen roste, hodnoty mohou být vyšší než u mužů. U osob nad 65 let souvisí vyšší aktivita ALP s častějším výskytem osteoporózy a zejména Pagetovy choroby. Obecně je aktivita enzymů o 10 ‑ 15 % nižší vleže (dlouhodobě ležící pacient).

Celková aktivita ALP roste během těhotenství (o 12 ‑ 50 %), zvýšení odpovídá placentárnímu izoenzymu, ve 3. trimestru tvoří asi třetinu celkové aktivity. Větší zvýšení je ukazatelem poškození placenty.

Aktivita ALP roste 2 ‑ 4 hodiny po tučném jídle, zvláště u lidí s krevní skupinou 0 nebo B Lewis pozitivní.

Byly pozorovány sezónní variace vlivem UV záření, v zimních měsících jsou hodnoty ALP slabě vyšší než v létě. Aktivita ALP vykazuje cirkadiánní variace s vysokými hodnotami mezi 6. ‑ 15. hodinou. Byla také popsána rasová závislost, dospívající jedinci černé populace mají aktivitu ALP vyšší.

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Zvýšené hodnoty aktivity ALP v séru

1) onemocnění jater a žlučových cest (zvýšení jaterní izoformy, případně střevního izoenzymu)

· extra a intrahepatální cholestáza (a₁ frakce = rychlá jaterní nebo biliární frakce, není u zdravých jedinců, její přítomnost je dána navozením syntézy cholestázou) - zvýšení až 5krát; při obstrukcích se ALP zvyšuje až za 24 hodin po kolice, při obstrukci nádorem bývá větší zvýšení než u obstrukce kamenem; současné zvýšení aminotransferáz je jen malé

· cholangitida

· cirhóza - zvýšena je biliární izoforma i střevní izoenzym (za normálních podmínek se odbourává v játrech)

· metastázy do jater, hepatom - ke zvýšení ALP dochází většinou mnohem dříve než k hyperbilirubinemii (často zvýšené i AST a GGT); v některých případech je produkován placenta‑like izoenzym

· akutní alkoholová toxická hepatitida (3 ‑ 5krát)

· virová hepatitida - při běžném průběhu je zvýšení jen malé, vyšší hodnoty nacházíme u cholestatické formy

· idiopatická hyperfosfatázemie - u dětí bez známek jakéhokoli onemocnění, zvýšení až 20krát (hlavně rychlá jaterní frakce a kostní izoenzym); přechodný stav

2) onemocnění kostí

· rachitida ‑ vzestup aktivity kostní isoformy už 6 týdnů před klinickými příznaky, při účinné terapii vitaminem D rychlá normalizace

· osteomalacie - zvýšení aktivity je časnou známkou onemocnění (u osteoporózy nalézáme většinou normální hodnoty)

· primární nádory kostí (osteosarkom)

· sekundární nádory kostí (hlavně osteoplastické, např. metastázy karcinomu prostaty)

· ostitis deformans (Pagetova choroba) - zvýšení narůstá s progresí onemocnění

· primární a sekundární hyperparatyreóza

· primární osteoporóza, hojení zlomenin, osteolytické metastázy, mnohočetný myelom - pouze lehké zvýšení aktivity nebo normální hodnoty

3) ostatní

· hypervitaminóza D

· zhoubné novotvary (GIT, plic) - produkují atypickou ALP, která se svými vlastnostmi podobá placentárnímu izoenzymu

Snížené hodnoty aktivity ALP v séru

· nedostatek vitaminu B₁₂ (snížená aktivita kostního izoenzymu)

· aktivní hypofosfatázemie (autosomálně recesívně dědičné onemocnění se zvýšeným vylučováním fosfoetanolaminu močí)

· hypotyreóza

· skorbut

· nemoci z ozáření

· těžké anemie

· léčba imunosupresivy

OSN-SReferenční intervalyOSN-E

věk	aktivita v séru (µkat/l)
do 6 týdnů	1,20 - 6,30
do 1 roku	1,40 - 8,00
do 10 let	1,12 - 6,20
do 15 let	1,35 - 7,50
nad 15 let	0,66 - 2,20

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Analyzovat v den odběru, případně skladovat v lednici. Při skladování pomalu roste aktivita ALP (během 4 hodin při 4 °C o 5 ‑ 10 %, po rozmrazení zmrzlého vzorku může v některých případech dojít k nárůstu hodnot až o 30 %).

EDTA a oxaláty výrazně snižují hodnoty.

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Za fyziologických podmínek je celková aktivita ALP v séru tvořena převážně jaterní a kostní izoformou. Charakteristický je růst aktivity při hepatobiliárním onemocnění, zvláště při cholestáze a nádorových metastázách do jater. Může být dobrým ukazatelem progrese nádorového onemocnění. Kromě poškození jater indikuje poruchy růstu a přítomnost některých kostních nádorů (stoupá kostní izoenzym). Je markerem novotvorby kosti, aktivita se zvyšuje při zvýšeném kostním obratu. Řadí se mezi tumormarkery.

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Vladimíra Kvasnicová

recenzoval Jaroslav Racek