AMS v séru

OSN-SAbstraktOSN-E

AMS (alfa-amyláza) je sekreční enzym, produkovaný slinnými žlázami a pankreatem, podílí se na trávení potravy. Podle původu rozlišujeme slinný a pankreatický izoenzym. Katalyzuje hydrolytické štěpení škrobu, glykogenu a podobných polysacharidů. Aktivita v krvi se zvyšuje hlavně při onemocnění žláz, který tento enzym produkují, při destrukci tkání tento enzym obsahující a při sníženém vylučování ledvinami. Stanovení v séru se využívá zvláště při diagnostice akutní pankreatitidy.

OSN-SOdkazy na jiné relevantní dokumenty, další informaceOSN-E

AMS

Makroamylázový komplex

Pseudocysta pankreatu

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Novorozenci mají nižší aktivitu a‑amylázy. Děti do 2 let nemají v séru aktivitu pankreatické AMS. V těhotenství bývá aktivita vyšší. Obecně je aktivita enzymů vleže o 10 ‑ 15 % nižší.

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Zvýšené hodnoty aktivity AMS v séru

A) poškození produkujících exokrinních žláz

1. onemocnění pankreatu

· akutní pankreatitida - zvýšení aktivity více než 3krát, hodnoty se začínají zvyšovat 3 až 12 hodin po atace, maxima dosahují za 20 ‑ 30 hodin, normalizují se do 4 dnů, zvýšení v moči přetrvává déle a nastupuje později než v séru; u chronické pankreatitidy aktivita AMS nemusí být zvýšená, nutno provést funkční testy

· obstrukční chronická pankreatitida - aktivita zvýšena až 20krát

· pseudocysty - přetrvávající mírné zvýšení

· úraz nebo operace pankreatu

· přetlak ve žlučových cestách (kolika, podání opiátů)

· penetrující žaludeční nebo duodenální vřed, perforace žlučníku - zvýšení není příliš výrazné (méně než 3krát)

2. onemocnění slinných žláz

· parotitida - více než 2krát zvýšená aktivita

· sialolitiáza

· trauma

· nádor

B) snížené vylučování AMS ledvinami (v moči je aktivita snížena)

· renální insuficience - snížená glomerulární filtrace; většinou ne více než 3krát zvýšená aktivita

· makroamylázemie - v krvi se hromadí makromolekulární komplex AMS s IgG nebo s IgA, který neprochází glomerulem; v moči se tedy aktivita nezvyšuje

C) ektopická AMS

· forma amylázy produkovaná metastazujícími nádory - až 25krát zvýšená aktivita

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Antikoagulancia jiná než heparin snižují aktivitu (např. oxalát, citrát).

Lipemická séra mohou obsahovat inhibitory, která falešně snižují výsledky. Naředěním lipemických sér může naopak aktivita AMS vzrůst (asi 20 % pacientů s akutní pankreatitidou má abnormální lipidy).

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

Poměr clearance AMS a kreatininu (ACCR - amylase creatinine clearance ratio): normální hodnoty jsou 2 ‑ 4 %, při pankreatitidě stoupá index až na 10 %. Snížení indexu pod 1 % je diagnosticky významné pro makroamylázemii.

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Aktivita a‑AMS v séru se zvyšuje při celé řadě onemocnění (u akutní pankreatitidy ve 100 %, ale také v 80 % u všech akutních bolestí břicha). Indikátorem akutní pankreatitidy je 5násobné zvýšení aktivity. Specifičtější je stanovení pankreatického izoenzymu, jehož aktivita se u akutních bolestí břicha zvyšuje jen v 10 %. Stanovení aktivity se používá k diferenciální diagnostice akutní nebo chronické pankreatitidy, která může nebo nemusí souviset s alkoholismem.

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

Vladimíra Kvasnicová

recenzoval Jaroslav Racek