Dokument je zařazen do skupiny dokumentů obecně sdílených klinickými laboratořemi (mezioborových dokumentů), které se předkládají odborným společnostem ČLS JEP k posouzení a autorizaci.
Při bilančním sledování a při většině funkčních
vyšetření ledvin je naprosto nutné zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Nemocným v bezvědomí nebo s poruchou mikce je nezbytné
zavést močovou cévku. Chodící nemocné opakovaně upozorňujeme, aby se vymočili před stolicí.
Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu.
Na tento zdroj chyby je nutné pacienta opakovaně a důkladně upozornit!
Intenzívní péče o nemocné v těžkém stavu vyžaduje
sledování iontů Na+, K+, Cl-, močoviny,
kreatininu, osmolality a případně dalších složek v séru a v moči. Pro bilanční sledování i
pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také
extrarenální ztráty, pokud jsou větší než 100 ml za 24 hodin. Stanovení
kreatininu je nutné pro výpočet řady ukazatelů renálních funkcí!
Moč sbírejte během jedné osmihodinové směny (v sobotu a
v neděli během dvanáctihodinové směny) do nádoby uchovávané v lednici. Na konci každé směny
změřte s přesností +/- 10 ml objem vyloučené moče, moč důkladně promíchejte a
odlijte do nádobky z
plastické hmoty s uzávěrem. Na štítku uveďte římskou číslicí směnu (I.-III. ve
všední den, I.-II. v sobotu a v neděli), jméno a příjmení nemocného, oddělení, objem příslušné moče. Až
do dodání do laboratoře nechte nádoby se vzorkem moče v lednici. Konzervace vzorků, v
nichž se má měřit osmolalita, není přípustná. V případě, že nelze zachytit
veškerou moč, protože
nemocný močil mimo a tento objem nelze dostatečně přesně odhadnout, napište
zjištěné množství na štítek a doplňte poznámkou “mimo”.
Při forsírované diuréze nad 250 ml za hodinu (t.j. nad 6
l za 24 hodin), upozorněte na tuto skutečnost laboratoř a vzorek odlévejte do nádobky z plastu
vždy, když se naplní sběrná nádoba, nikoli na konci směny. V tomto případě
použijte pořadová
čísla arabská.
Moč sbírejte od 06:00 hodin, kdy se pacient vymočí
naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE !)
a teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do lahve
označené I. Po naplnění této lahve se pokračuje ve sběru moče do lahve označené II. Po 24
hodinách se další den ráno opět v 06:00 se do láhve pacient vymočí naposledy.
Nejsou-li speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu
jako dosud a vypije za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Při vyšší diuréze
sbírá pacient další moč do další nádoby. Nejnutnější léky pacient užívá bez
přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče.
Láhve s močí uchovávejte během sběru v lednici,
nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře v tomto případě dodejte
všechny nádoby s močí pacienta.
Moč diabetiků na stanovení ztrát
glukózy se sbírá v těchto intervalech:
|
Lehký, vyrovaný diabetik |
I. vzorek ze sběru |
06:00 – 06:00 (za 24 hodin) |
|
Diabetik se středními
ztrátami |
I.
vzorek
ze sběru II.
vzorek
ze sběru |
06:00 – 18:00 18:00 – 06:00 |
|
Labilní diabetik nebo změna
inzulínového režimu |
I.
vzorek
ze sběru II.
vzorek
ze sběru III.
vzorek
ze sběru Výjimečně lze poslední porci
rozdělit na III.
vzorek IV.
vzorekj |
06:00 – 12:00 12:00 – 18:00 18:00 – 06:00 18:00 – 21:00 21:00 – 06:00 |
Čerstvě vymočená moč se v příslušných intervalech slévá
do nádob uložených v chladu, nejlépe v lednici. Je nutné použít konzervaci moče
fluoridem sodným (pozor - jed!). Osvědčuje se také konzervace 3-4 ml 5% thymolu
v izopropanolu na 1 litr očekávané diurézy.
V nasbírané moči se zjistí přítomnost glukózy a
ketolátek indikátorovými proužky. Pokud je nález negativní, kvantitativní
vyšetření není nutné.
Je-li
indikátorovým proužkem zjistěna pozitivita glukózy v moči, moč se opatrně
promíchá, v odměrném válci se změří objem s přesností +/- 10 ml, vzorek se
odlije do zkumavky (s konzervačním činidlem - viz výše) a na štítku se uvede
oddělení, pokoj, jméno a příjmení nemocného, pořadové číslo vzorku římskou
číslicí a objem moče za příslušné sběrové období.
D. Sběr
dalších tělesných tekutin za 24 hodin
Tekutiny vytékající nebo odsávané sondou nebo drénem
sbírejte stejně jak je uvedeno u sběru moče za 24 hodin. Po změření objemu a
promíchání přelijte do nádobek z plastu, označte druh a objem tekutiny a dobu sběru od
... do ...
Při bilančním sledování stavu nemocných nutno současně
na dohodnutých formulářích sledovat veškerý příjem vody, iontů a živin per os, sondou nebo
parenterálně.
Pokud
není jiná konziliární dohoda o vyšetřování nasbíraných vzorků, dodávají se
vzorky všech 3 nasbíraných močí do laboratoře ráno do 7.00, současně s krví.
Není-li
žádáno vyšetřit každou porci zvlášť, připraví laboratoř přesným smícháním jedné setiny objemu každé porce
průměrný vzorek a ten se vyšetří. Je-li sběr během dne neúplný, počítají se
ztráty pouze v poslední
porci. Je-li sběr neúplný i v poslední porci, lze stanovit pouze koncentrace a
nikoli ztráty. Moč i sérum zůstávají dopoledne k dispozici pro další, dodatečně ordinovaná
vyšetření.
Poznámka
Dokument
předkládají zástupci odborných společností s laboratorní složkou A. Jabor
(gesce B), M. Pecka (gesce H), I. Lochman (gesce I), V. Bartoš (gesce N), M.
Zámečník (gesce Z).