Předoperační autologní odběr (PAO) je odběr a následná výroba krevních komponent, pocházejících z příjemcovy vlastní cirkulace.
| Indikace k provedení PAO: | Vybrané operační výkony |
| Přítomnost aloimunních protilátek u pacienta -zejména proti kombinaci erytrocytových antigenů | |
| Požadavek krve vzácného genotypu | |
| Předchozí potransfuzní reakce | |
| Prevence imunizace | |
| Kongenitální izolovaná IgA deficience - jako prevence anafylaktické reakce | |
| Náboženské či osobní důvody | |
| Výběr dárce: | Kritéria: |
| sTK 100 - 180 mmHg (u dospělých) | |
| Hgb rovný nebo vyšší 110 g/l | |
| Zdravotní stav, u kterého není kontraindikace provedení PAO | |
| Dobrý stav periferních žil | |
| Minimální hmotnost u dospělých by měla být 50 kg | |
| U pacientů nad 70 let autologní odběry zpravidla neprovádíme, neboť rizika spojená s odběrem většinou převáží benefit PAO |
| Předoperační autologní odběr: | |
| Kontraindikace provedení | Nevhodné provedení |
| ak. infekce s bakteriemi | hemodynamicky významné arytmie |
| akutní IM ( < 3 měsíce) | A-V blokáda |
| nestabilní AP | dekompenzovaná srdeční insuficience |
| významné zúžení koronárních tepen | příznaky ICHS v den odběru |
| aortální stenóza | respirační insuficience |
| cyanotická srdeční vada | epilepsie |
| neléčená arteriální hypertenze | akutní CMP |
| dekompenzované poruchy metabolismu | |
| poruchy krvetvorby (prim. a sek.) | |
| poruchy koagulace (prim. a sek.) | |
| špatný celkový stav pacienta | |
| pozitivita v předepsaných testech (HIV, HCV, HBsAg, syphylis) - pouze s písemným souhlasem lékaře indikujícího PAO |
Postup:
- Na našem HTO provádíme PAO každé úterý od 12:00 hodin, mimořádně je možno domluvit jiný termín.
- Zhodnocení zdravotního stavu dárce-příjemce z hlediska únosnosti odběru krve provádí jeho ošetřující lékař.
- Odběr se provádí na základě písemného požadavku indikujícího lékaře. Žádanka by měla obsahovat základní náležitosti (jméno, příjmení, rodné číslo, číslo pojišťovny, číslo diagnózy, podpis indikujícího lékaře) a také počet a druh požadovaných přípravků, plánovaný termín a místo operačního výkonu.
- Pokud bude operace prováděna mimo okres, nutný i převozní příkaz pro krev.
- Ošetřující lékař by měl pacienta náležitě poučit o výhodách a účelu PAO a vyžádat si pacientův písemný informovaný souhlas. Pacient má být informován: o možných rizicích transfuze autologní a alogenní krve, o postupu při předoperačním autologním odběru, o všech prováděných testech včetně virových markerů, o použití alogenní krve v případě potřeby, o tom, že se nepoužitá krev zlikviduje.
- Povinné vyšetření dárce-příjemce před odběrem krve zahrnuje: krevní tlak, tepovou frekvenci, tělesnou teplotu, hemoglobin (event. hematokrit)
- Transfuzní lékař nese zodpovědnost za to, že klinický stav pacienta odběr umožňuje.
- Minimální vhodný interval mezi PAO a mezi posledním PAO a operací je 7 dní. Termín prvního odběru se volí tak, aby bylo možné požadovaný počet odběrů v doporučovaných intervalech provést. (interval výjimečně může pozměnit lékař).
- K opakovaným odběrům lze přistoupit, pokud Hb neklesá pod 110 g/l a předchozí odběr neměl závažný vliv na zdravotní stav pacienta.
- Týden před prvním odběrem by měl ošetřující lékař zajistit perorální substituce železa a pokračovat v podávání přípravku až do operace.
Předoperační autologní odběr v dětském věku
Děti s tělesnou hmotností pod 10kg by neměly být zařazovány do programu PAO.
U dětí s tělesnou hmotností do 35 kg PAO na našem HTO neprovádíme.
U starších dětí je přístup jako u dospělých s proporcionálním množstvím odebrané krve podle hmotnosti. Nemělo by se odebrat více než 10 -13 % celkového objemu krve. Naše TS nevlastní malé odběrové vaky, odebíráme větší děti do normálních vaků a abychom splnili výše uvedenou podmínku a zároveň zachovali správný poměr krve a antikoagul. roztoku, vypočetli jsme hmotnost dítěte, které můžeme odebrat na 35-40 kg.